特定農林水産物等の登録証及び変更の登録申請書（別記様式）
令和7年10月3日|p.9
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9令和7年10月3日金曜日官報(号外第222号)
別記様式第四号(第十四条関係)
特定農林水産物等登録証
1登録番号
2登録の年月日
3特定農林水産物等の区分
4特定農林水産物等の名称
5登録生産者団体
住所
名称
代表者(又は管理人)の氏名
上記の事項は、特定農林水産物等の名称の保護に関する法律第12条第2項の規定に基づ
く特定農林水産物等登録簿に記載される事項と相違しない。
年月日
農林水産大臣氏名
農林水産大臣殿
別記様式第七号(第十八条関係)
特定農林水産物等の変更の登録の申請
(特定農林水産物等についての登録事項の変更の登録の申請)
年月日
特定農林水産物等の名称の保護に関する法律(以下「法」という。)第16条第1項の規定
に基づき、次のとおり変更の登録の申請をします。
(この申請書を提出する者(注1))
□変更申請者(1に記載)□代理人(以下に記載)
住所(フリガナ):(テ〕
氏名又は名称(フリガナ):
法人の場合には代表者の氏名及び役職:
電話番号:
(注1)
イこの申請書を提出する者が変更申請者である場合には、「□変更申請者」にチェック
を付し、本欄には記載せずに、「1変更申請者」に記載する。
ロこの申請書を提出する者が代理人である場合には、「口代理人」にチェックを付し、
本欄を記載する。
1変更申請者
(1)単独申請又は共同申請の別
□単独申請□共同申請
□単独申請□共同申請
(2)名称及び住所並びに代表者(又は管理人)の氏名及び役職(注2)
住所(フリガナ):(
名称(フリガナ)。
代表者 (又は管理人) の氏名及び役職:
ウェブサイトのアドレス(注3):
(注2)変更の登録の申請の対象となる登録に係る登録生産者団体が複数ある場合に
は、その全部を記載すること。
(注3)ウェブサイトがある場合にのみ記載すれば足りる。
2 登録番号 (注4)
(注4)変更の登録の申請の対象となる登録に係る登録番号を記載すること。