その他令和7年8月15日

任意後見契約書等の様式（官報号外第185号掲載）

掲載日
令和7年8月15日
号種
号外
原文ページ
p.47
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任意後見契約書等の様式（官報号外第185号掲載）

令和7年8月15日|p.47

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令和7年8月15日金曜日官報(号外第185号)
F2□保険金の受領
G証書等の保管及び各種の手続に関する事
11
G1□次に掲げるものその他これらに準
ずるものの保管及び事項処理に必要
な範囲内の使用
□登記済権利証
□実印・銀行印・印鑑登録カード
□その他(別紙「証書等の保管等目
録」のとおり)
G2□株券等の保護預り取引に関する事
11
G3□登記の申請
G4□供託の申請
G5□住民票、戸籍謄抄本、登記事項証
明書その他の行政機関の発行する証
明書の請求
G6□税金の申告・納付
H 介護契約その他の福祉サービス利用契約
等に関する事項
H1□介護契約(介護保険制度における
介護サービスの利用契約、ヘルパー
・家事援助者等の派遣契約等を含
む。)の締結・変更・解除及び費用
の支払
H2□要介護認定の申請及び認定に関す
る承認又は審査請求
H3□介護契約以外の福祉サービスの利
用契約の締結・変更・解除及び費用
の支払
H4□福祉関係施設への入所に関する契
約(有料老人ホームの入居契約等を
含む。)の締結・変更・解除及び費
用の支払
H5□ 福祉関係の措置 (施設入所措置等
を含む。)の申請及び決定に関する
審査請求
I住居に関する事項
I1口居住用不動産の購入
I2口居住用不動産の処分
3□借地契約の締結・変更・解除
4□借家契約の締結・変更・解除
I5□住居等の新築・増改築・修繕に関
する請負契約の締結・変更・解除
J医療に関する事項
J1□医療契約の締結・変更・解除及び
費用の支払
J2□病院への入院に関する契約の締結
・変更・解除及び費用の支払
K□A～J以外のその他の事項(別紙「そ
の他の委任事項目録」のとおり)
1.以上の各事項に関して生ずる紛争の処理
に関する事項
□1□裁判外の和解(示談)
L □ 仲裁契約
□3□行政機関等に対する不服申立て及
びその手続の追行
L4・1任意後見受任者が弁護士である
場合における次の事項
L4・1・1□訴訟行為(訴訟の提起、
調停若しくは保全処分の申
立て又はこれらの手続の追
行、応訴等)
L412□ 民事訴訟法第55条第2
項の特別授権事項(反訴の
提起、訴えの取下げ・裁判
上の和解・請求の放棄・認
諾、控訴・上告、復代理人
の選任等)
L42□任意後見受任者が弁護士に対
して訴訟行為及び民事訴訟法第
55条第2項の特別授権事項に
ついて授権をすること
□5□紛争の処理に関するその他の事項
(別紙「紛争の処理等目録」のとお
り)
M復代理人・事務代行者に関する事項
M1□復代理人の選任
M2□事務代行者の指定
N以上の各事務に関連する事項
N1□以上の各事項の処理に必要な費用
の支払
N2□以上の各事項に関連する一切の事
11
注1本号様式を用いない場合には、全て付録第2
号様式によること。
2任意後見人が代理権を行うべき事務の事項の
□にレ点を付すること。
3上記の各事項(訴訟行為に関する事項〔L4・
1〕を除く。)の全部又は一部について、数人の
任意後見人が共同して代理権を行使すべき旨の
特約が付されているときは、その旨を別紙「代
理権の共同行使の特約目録」に記載し、又は記
録して添付すること。
4上記の各事項(訴訟行為に関する事項〔L4・
1〕を除く。)の全部又は一部について、本人
又は第三者の同意(承認)を要する旨の特約が
付されているときは、その旨を別紙「同意(承
認)を要する旨の特約目録」に記載し、又は記
録して添付すること。(第三者の同意(承認)
を要する旨の特約の場合には、当該第三者の氏
名及び住所(法人の場合には、名称又は商号及
び主たる事務所又は本店)を明記すること。)。
5別紙に委任事項・特約事項を記載し、又は記
録するときは、本目録の記号で特定せずに、全
文を表記すること。
読み込み中...
任意後見契約書等の様式（官報号外第185号掲載） - 第47頁
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