その他令和7年5月21日

官報号外第11号(子と同居していると思料される者等の情報提供に関する様式)

号外p.79

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官報号外第11号(子と同居していると思料される者等の情報提供に関する様式)

令和7年5月21日|p.79

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79令和7年5月21日水曜日官報(号外第11号)
5 子と同居していると思料される者
※子の連れ去りをし、又は留置をしていると思料される者(上記3に記載した者)以外に子と同居し
ている可能性がある者の情報を記載してください。
氏名
名名
ミドルネーム(あれば)
名名
ミドルネーム(あれば)
名名
別名
(あれば)
生年月日
フリガナ
国籍
子との関係
出生地
(日本国籍の場合、本籍
地)
□□
国名
住所又は居所
国名
1
職業
□□
その他(
住所(日本国外の場合、可能な限り英語及び現地語を併記してください。)
11
住所(日本国外の場合、可能な限り英語及び現地語を併記してください。)
電話番号
携帯電話番号
ファックス番号
電子メールアドレス
旅券情報
+ (
+ (
+ (
発行国
国番号
国番号
国番号
) - (0)
) - (0)
) (0)
番号
11
(9)
身体的特徴
体重
髪の色
--
--
有効期限
年 月 日
目の色
ドメスティック・
バイオレンス (D
V) 被害の主張
有用な情報
その他、所在を
特定するために
子と同居していると思料される者はDV被害を主張している、又は主張する可能
性がある。
DV被害を主張しておらず、今後も主張する可能性はない。
例:追加的な情報を提供できる可能性のある人物(氏名、住所、電話番号、電子メールアドレス、子と同居して
いると思料される者との関係)、勤務先等
読み込み中...
官報号外第11号(子と同居していると思料される者等の情報提供に関する様式) - 第79頁
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