官報号外第11号（失踪者等に関する情報提供の依頼）
令和7年5月21日|p.77-78
左の本文を選ぶと、右側の官報原文画像で該当箇所を照合できます。
77令和7年5月21日水曜日官報(号外第11号)
3子の連れ去りをし、又は留置をしていると思料される者
日本語
フリガナ
漢字 姓
名名
氏名
英語
姓
(あれば)
その他言語
別名
(あれば)
フリガナ
姓
生年月日
国籍
子との関係
出生地
(日本国籍の場合、本籍
地)
住所又は居所
(判明していれば)
□□
国名
国名
電話番号
+ (
携帯電話番号
+ (
ファックス番号
電子メールアドレス
旅券情報
(保有する全ての旅券の情
報を記載してください。)
+ (
発行国
身長
身体的特徴
その他
国番号
国番号
国番号
姓
ミドルネーム(あれば)
名名
ミドルネーム(あれば)
名名
名
年
職業
月
1
□□
□その他(
11
住所(日本国外の場合、可能な限り英語及び現地語を併記してください。)
住所(日本国外の場合、可能な限り英語及び現地語を併記してください。)
) - (0)
) (0)
(0)
番号
--
11
(3)
体重
髪の色
10
--
--
有効期限
年 月 日
目の色
ドメスティック・
バイオレンス (D
V) 被害の主張
子との同居
有用な情報
その他、所在を
特定するために
子の連れ去りをし、若しくは留置をしていると思料される者はDV被害を主張し
ている、又は主張する可能性がある。
DV被害を主張しておらず、今後も主張する可能性はない。
ている、又は同居している可能性がある。
現在は子と同居していない。
子の連れ去りをし、若しくは留置をしていると思料される者は現在も子と同居し
又は留置をしていると思料される者との関係)、勤務先等
令和7年5月21日水曜日官報(号外第11号)78
4子の常居所地国の法令に基づき申請者が子についての監護の権利を有し、かつ、子の連れ去り又
は留置により当該監護の権利が侵害されていることを明らかにするために必要な事項
根拠法令 法律名
条文番号
説明
の法令に基づ
子の常居所地国
き、申請者が子
の権利を有して
についての監護
いることに関す
る説明
年月日
場所:国名
状況
所及び状況
子が連れ去ら
れ、又は留置さ
れた年月日、場
年
具体的な場所
1
1
例:子の連れ去りをし、若しくは留置をしていると思料される者、又は子と同居している者からの連絡の有無、
子を返さないという意思表示があったかどうか等
害されている状
監護の権利が侵
況