その他令和7年3月31日

免税軽油の引取り等に係る報告書（第十六号の三十の三様式）

掲載日
令和7年3月31日
号種
特別号外
原文ページ
p.291
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免税軽油の引取り等の報告

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免税軽油の引取り等に係る報告書（第十六号の三十の三様式）

令和7年3月31日|p.291

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令和7年3月31日月曜日官報(号外特第8号)
免税軽油の引取り等に係る報告書
第十六号の三十の三様式(用紙日本産業規格A4)(附則第四条の11の二関係)
受付印
令和 年 月 日
知事殿
免税軽油使用者の住所又は
事務所若しくは事業所所在地
免税軽油使用者の
氏 名 又 は 名 称
業業
種種
免税軽油使用者証の番号
この報告に応答する係
及び氏名並びに電話番号
道府県第
(電話
0.00号(
11
報告対象期間
日まで
日 から 令和
令和 年 月
免税軽油の引取りに関する
事実及びその数量
(引取りの事実 有無)
引取年月日
引取数量(ア)
リットル
免税軽油の引渡しを
行った販売業者の事
務所又は事業所所在
地及び氏名又は名称
免税軽油の引取りに際して販売業者に
提出した免税証に関する事項
種 類
リットル券
枚数
免税証の記号及び番号
11
11
17
11
11
11
in
11
11
11
11
11
11
17
11
11
11
11
11
11
11
報告対象期間の初日の前日における免税軽油の保有数量
報告対象期間に引取りを行った免税軽油の数量の合計
報告対象期間に使用した免税軽油の数量の合計
報告対象期間における滅失等による免税軽油の欠減量
報告対象期間の末日における免税軽油の保有数量
(イ)+(ウ)-(エ)-(エ)-(オ)
(イ)
(ウ)
(エ)
(オ)
(カ)
11
11
リットル
リットル
リットル
リットル
リットル
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免税軽油の引取り等に係る報告書（第十六号の三十の三様式） - 第291頁
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