測量士登録申請書（様式）
令和7年3月25日|p.218
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会和7年3月25日火曜日官曜(号外第62号)
別記様式(第三条関係)
(国際(中央部では、国際、日本国の関係により
(第二面)
1,00
110.00
6.×印欄は記入しないfriv10.00
01. ※印欄は○印をつけて区分するIIiv
1.測量士又は測量士補の文字の一方を消すitir
4. =の10の欄には従事した主要な測量作業について記述するifir
0.00、ハ又はニ1,001,00の欄の記入事項については証明書又は誓約書を添えるn.170.00
2.測量法第50条第0.00号該当1,00は、ロ、ハ、二の1、110.02の欄、同法第51条第51.0
)
10
ム畢つ
.S
100
19
1,4
11
10.0%
Wal
10
199
199
111
10.00
1,,
MARES
10.00
199
10
100
1911
測量に関する実務の経歴
登録免許税納付書・領収証書貼付欄
名名
事務所又は業務所
称
所{
在
所 在 地
測量に関する経歴
年月日から
年月日まで
経験年数
期 間
証明区分
証明書
誓約書
測量士補が測量士となる場合の記入欄
測量士補登録番号第
10
年 月 日 登録
備考
NSII
従事した主な測量作業
作業種類
作業地域
作業1414
14章技術
作業場19
19
--
年 月
作業期日
から
43
から
まで
から
まで
から
まで
から
から
備考
測量士
登録申請書
測量士補
第四><
(第一面)
(消印はしないでください)
登録番号
登録年月日
24
--
10
11
測量士
私は、
の登録を受けたいので、測量法第49条の規定により、別紙資格を
測量士補
証する書類を添N'て登録の申請をします。
年 月 日
国土地理院長 殿
住.
住所
11
11
フリガナ
18
14
※性
生年月日
14
男{
年
年 月 日
0.001119917する測量
の分野
名名
事務所
称
所
英務所
現在
地
勤務先における職務の内容
**
[1
測量土・測量士補on191,00
格(該当する方に01を記載
測量法第50条第6号該当者
してください)
ハ、
}独立行政法人大学改革支援・学位授与機構から
の学士の学位授与の要件となった大学その他の
教育施設における課程
大学等の
名称①
履修した
課程
大学等の
名称②
履修した
課程
学位を授与さ
れた日
入学した日
卒業又は履修
を完了した日
入学した日
卒業又は履修
を完了した日(
年
1
年 月 日
年
11
年 月 日
14
11
年 月 日
++
11
年 月 日
+1
1
年 月 日
同法第51 条第5号該当者
備{J#