その他令和7年2月18日

製造・試験記録等要約書の様式作成申請書

掲載日
令和7年2月18日
号種
号外
原文ページ
p.6
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製造・試験記録等要約書の様式作成申請書

令和7年2月18日|p.6

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様式第九十五の二(第百九十七条の四関係)
製造・試験記録等要約書の様式作成申請書
製造販売業者又は選任製造販売業者の氏名
製造販売業者又は選任製造販売業
者の住所
承認年月日又は承認申請年月日
販 売 名
11
上記により、製造・試験記録等要約書の様式の作成を申請します。
年月日
法人にあつては、主
住所
ヘシ
Comple the the the the the the the the and the and the and the and the and the and the andTOTAL TO TO TO TOTENTENTER
たる事務所の所在地
1,,,00
CON CON FONTER CON TO CON TO CON TOTER
氏名
(1)
称及び代表者の氏名
独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長
国立健康危機管理研究機構理事長殿
国立医薬品食品衛生研究所所長
(注意)
1用紙の大きさは、A4とすること。
2字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。
3この申請書は、製造・試験記録等要約書の様式を作成する品目ごとに作成すること。
4承認年月日又は承認申請年月日欄には、この申請が第197条の4第1項に基づく申請で
あるときは承認年月日を、第197条の4第3項に基づく申請であるときは承認申請年月日
を記載すること。
5この申請が第197条の4第3項に基づく申請であるときは、備考欄にその旨を記載し、
同項に基づく申請を行う理由についても、同欄に記載すること。また、この場合、承認季
号欄の記載は要しないこと。
読み込み中...
製造・試験記録等要約書の様式作成申請書 - 第6頁
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