その他令和6年11月7日

二酸化炭素の貯留事業に関する法律施行規則様式第3（試掘の許可の更新申請書）

号外p.27

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令和6年11月7日|p.27

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様式第3(第7条第2項関係)

試掘の許可の更新申請書

経済産業大臣殿

年月日

氏名又は名称

住所

代表者の氏名

下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号。以下「法」という。)第9条第2項(法第12条第6項において準用する場合を含む。)の規定により、試掘の許可の更新を受けたいので、法第9条第5項及び第12条第6項において準用する法第4条第3項各号に掲げる書類を添えて、申請します。

記

1 許可試掘区域

2 申請に係る試掘の許可番号

3 試掘を開始した年月日

4 試掘の概要

5 試掘の許可の更新を必要とする理由

備考

1 本申請書を書面により提出する場合にあっては、所定の手数料に相当する額の収入印紙を貼ること(当該収入印紙には、消印をしないこと)。

2 代表者の氏名の欄は、申請者が法人である場合に記載すること。

3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。

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