統計表令和6年11月1日

死体火葬許可証及び死胎火葬許可証の様式

号外p.112

出典：官報発行サイト（内閣府）の掲載情報をもとに整理しています。重要な確認は公式原文を基準にしてください。

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令和6年11月1日|p.112

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別記様式第四号
第号	死体火葬許可証
死亡者の本籍
死亡者の住所
死亡者の氏名
死亡者の性別
死亡者の出生年月日
死因	「一類感染症等」「その他」
死亡年月日時
死亡の場所
火葬の場所
申請者の住所、氏名及び死亡者との続柄	住所
	氏名
	死亡者との続柄
交付日：令和年月日市町村長印
(注) 死因欄中第1条第4号に規定する感染症の際は「一類感染症等」に○印を付すること。そうでないときは「その他」に○印を付すること。

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