その他令和6年11月1日

運転免許取消申請書(別記様式第十九の三の八)

号外p.80

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運転免許取消申請書(別記様式第十九の三の八)

令和6年11月1日|p.80

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別記様式第十九の三の八(第三十条の九関係)
運転免許取消申請書
公安委員会殿
ふりがな
氏名
生年月日年月日
取消しを申請する免許の種類
を受けたい他の免許の種類
免許証の記載事項の変更の有無有・無
(この線から下には記載しないこと。)
免許証の写し
氏名・生年月日年月日
本籍・国籍等
住所
交付年月日
免許の条件等年月日まで有効
写真
備考 1 氏名及び生年月日欄は、明瞭に、かい書で記載し、又は5号活字で印字すること。 2 ※印の欄には、受けたい他の免許の種類がある場合に、その免許の種類を記載すること。 3 現に受けている免許に係る免許証の記載事項に変更がある場合には免許証の記載事項の変更の有無欄の「有」を、当該免許証の記載事項に変更がない場合には同欄の「無」を、それぞれ○で囲むこと。 4 免許証の写し欄には、現に受けている免許に係る免許証の表側及び裏側を複写すること。 5 用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。 6 図示の長さの単位は、センチメートルとする。
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運転免許取消申請書(別記様式第十九の三の八) - 第80頁
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