その他令和6年10月30日

別紙様式第十五号の二(第百八十三条第一項、第二項関係)

号外p.72 - p.73

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発行機関財務局

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別紙様式第十五号の二(第百八十三条第一項、第二項関係)

令和6年10月30日|p.72-73

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別紙様式第十五号の二(第百八十三条第一項、第二項関係)
(日本産業規格A4)
第期説明書類(年月日から 年月日まで)
年月日提出
商号又は名称
所在地
代表者の役職氏名
(注意事項)
[同左]
1 [同左]
[(1)~(8) 同左]
(9) [同左]
氏名又は名称住所又は所在地割合
その他
(名)
%
計名100.00%
(注意事項)
[同左]
(10) [同左]
(11)自ら行った委託者指図型投資信託及び外国投資信託の受益証券等の募集等に係る業務の状況(電子記録移転有価証券表示権利等に関する業務に係るものを除く。)
[①~⑧ 同左]
(11-2) [同左]
(11-3) 自ら行った法第2条第2項第5号又は第6号に係るみなし有価証券の募集等に係る業務の状況(電子募集業務に係るものに限り、電子記録移転有価証券表示権利等に関する業務に係るものを除く。)
① 法第2条第2項第5号又は第6号に係るみなし有価証券の募集又は私募の状況
区分ファンド数契約額
法第2条第2項第5号に係るもの百万円
法第2条第2項第6号に係るもの
合計
② 募集又は私募を行った法第2条第2項第5号又は第6号に係るみなし有価証券一覧表
出資対象事業持分の名称設定年月日存続期間の終期総出資額備考
円口()
円口()
円口()
合計額円()うち暗号等資産での出資円うち適格機関投資家向け本
(注意事項)
⑴⑹の注意事項に準じて記載すること。
③ 募集又は私募を行った法第2条第2項第5号又は第6号に係るみなし有価証券の状況
出資対象事業持分の名称
出資対象事業の内容
出資者数適格機関投資家適格機関投資家以外の者計名
うち個人うち個人
[加える。]
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別紙様式第十五号の二(第百八十三条第一項、第二項関係) - 第72頁
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