その他令和6年10月1日

化学物質の製造・輸入届出様式（第2種特定化学物質等）

号外p.45

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化学物質の製造・輸入届出様式（第2種特定化学物質等）

令和6年10月1日|p.45

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2.製造予定数量及び輸入予定数量等 (法第35条第2項の場合は、変更後の数量を記入)
(1)化学物質名称等 第2種特定化学物質等の名称と番号
第2種特定化学物質等の名称
物質管理番号
(物質管理者番号は左詰め)
製造・輸入する化学物質の名称と番号 製造・輸入する化学物質が第2種特定化学物質の官報公示名称と一致する場合は記載不要
物質名称1
CAS登録番号(CAS RN) 1
物質名称2
CAS登録番号(CAS RN) 2
物質名称3
CAS登録番号(CAS RN) 3
(2)製造予定数量、輸入予定数量及び出荷予定数量
西暦
年度
年度計
製造・輸入予定合計数量
(kg)
製造予定数量
(kg)
輸入予定数量
(kg)
出荷予定合計数量
(kg)
製品中に含まれる第2種特定化学物質の含有率
(%)
2/3
3.化学物質の製造差
(1)製造する事業所名及びその所在地(輸入予定の場合は製造される国名又は地域名を記入)
(2)用途別出荷予定数量
用途番号及び詳細用途番号
具体的用途(
)
出荷予定数量
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
具体的用途(
)
(kg)
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化学物質の製造・輸入届出様式（第2種特定化学物質等） - 第45頁
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