その他令和6年8月30日

様式第二十一号（第十六条第四項関係）及び備考

号外p.149

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令和6年8月30日|p.149

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様式第二十一号(第十六条第四項関係)

備考 1 この証の大きさは、縦128ミリメートル、横91ミリメートルとすること。 2 この証は、被保険者1人ごとに作成すること。

3 「発効期日」欄には、この証が有効となる年月日を記載すること。 4 必要があるときは、各欄の配置を著しく変更することなく所要の変更を加えることその他所要の調整を加えることができること。

5 別途被保険者等に周知することにより、注意事項を省略することができること。 6 保険医療機関等について認定疾病に係る診療を受ける場合において、資格確認書を提出することにより被保険者であることの確認を受ける場合には、この証を資格確認書に添えてその窓口へ提出することを被保険者等に周知すること。

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