その他令和6年8月30日

健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届(兼)厚生年金保険70歳以上被用者不該当届（様式第八号）

号外p.23

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健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届(兼)厚生年金保険70歳以上被用者不該当届（様式第八号）

令和6年8月30日|p.23

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様式第八号(第二十九条関係)

(表面)

様式コード

健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届(兼)厚生年金保険70歳以上被用者不該当届

令和年月日提出

提出者記入欄

事業所整理記号

事業所番号

届書記入の個人番号に誤りがないことを確認しました。

事業所所在地

〒ー

事業所名称

事業主氏名

電話番号

()

社会保険労務士記載欄

氏名等

被保険者1

①被保険者整理番号

②氏名

(フリガナ)(氏)

(名)

③生年月日

5.昭和7.平成9.令和

年

月

日

④個人番号[基礎年金番号]

⑤喪失年月日

9.令和

年

月

日

⑥喪失(不該当)原因

4.退職等(令和年月日退職等)5.死亡(令和年月日死亡)7.75歳到達(健康保険のみ喪失)9.障害認定(健康保険のみ喪失)11.社会保障協定

⑦備考

資格確認書回収添付枚返不能枚

70歳不該当

□70歳以上被用者不該当(退職日または死亡日を記入してください)

不該当年月日

9.令和

年

月

日

被保険者2

①被保険者整理番号

②氏名

(フリガナ)(氏)

(名)

③生年月日

5.昭和7.平成9.令和

年

月

日

④個人番号[基礎年金番号]

⑤喪失年月日

9.令和

年

月

日

⑥喪失(不該当)原因

4.退職等(令和年月日退職等)5.死亡(令和年月日死亡)7.75歳到達(健康保険のみ喪失)9.障害認定(健康保険のみ喪失)11.社会保障協定

⑦備考

資格確認書回収添付枚返不能枚

70歳不該当

□70歳以上被用者不該当(退職日または死亡日を記入してください)

不該当年月日

9.令和

年

月

日

被保険者3

①被保険者整理番号

②氏名

(フリガナ)(氏)

(名)

③生年月日

5.昭和7.平成9.令和

年

月

日

④個人番号[基礎年金番号]

⑤喪失年月日

9.令和

年

月

日

⑥喪失(不該当)原因

4.退職等(令和年月日退職等)5.死亡(令和年月日死亡)7.75歳到達(健康保険のみ喪失)9.障害認定(健康保険のみ喪失)11.社会保障協定

⑦備考

資格確認書回収添付枚返不能枚

70歳不該当

□70歳以上被用者不該当(退職日または死亡日を記入してください)

不該当年月日

9.令和

年

月

日

被保険者4

①被保険者整理番号

②氏名

(フリガナ)(氏)

(名)

③生年月日

5.昭和7.平成9.令和

年

月

日

④個人番号[基礎年金番号]

⑤喪失年月日

9.令和

年

月

日

⑥喪失(不該当)原因

4.退職等(令和年月日退職等)5.死亡(令和年月日死亡)7.75歳到達(健康保険のみ喪失)9.障害認定(健康保険のみ喪失)11.社会保障協定

⑦備考

資格確認書回収添付枚返不能枚

70歳不該当

□70歳以上被用者不該当(退職日または死亡日を記入してください)

不該当年月日

9.令和

年

月

日

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健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届(兼)厚生年金保険70歳以上被用者不該当届（様式第八号） - 第23頁

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