その他令和6年8月13日

教育訓練給付金(第101条の2の7第4号関係)支給申請書

号外p.19

出典：官報発行サイト（内閣府）の掲載情報をもとに整理しています。重要な確認は公式原文を基準にしてください。

抽出された基本情報

発行機関厚生労働省

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教育訓練給付金(第101条の2の7第4号関係)支給申請書

令和6年8月13日|p.19

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教育訓練給付金(第101条の2の7第4号関係)支給申請書

(必ず第2面の注意書きをよく読んでから記入してください。)

帳票種別

13504

1.被保険者番号

2.受講開始年月日

(4平成5令和)

3.指定番号

教育訓練施設の名称

教育訓練講座名

4.支給単位期間

(初日)

(末日)

(4平成5令和)

5.受講修了年月日

(4平成5令和)

6.4の期間に係る教育訓練経費

教育訓練講座の受講をあっせんした販売代理店等及び販売員の名称

(販売代理店等)

(販売員)

雇用保険法施行規則第101条の2の12第5項の規定により、

上記のとおり教育訓練給付金(第101条の2の7第4号関係)の給付の支給を申請します。

令和年月日

公共職業安定所長殿

申請者氏名

記安※

7.教育訓練給付金支給・不支給決定年月日

8.未支給区分

9.支払区分

10.不支給理由

公

空欄

未支給以外

受講不良

申請期限

載定共

未支給

その他

職

11.所得制限に係る賃金日額(区分一日額又は総額)

欄所業

備

考

決	定	年	月	日	令和	年	月	日
支	給	決	定	額	円
不	支	給	理	由
通	知	年	月	日	令和	年	月	日
資格者証		受講証明		領収書		本人・住所		運・健受・出住・印	本・代・郵

※処理欄

所長

次長

課長

係長

係

操作者

※

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