その他令和6年8月13日

教育訓練給付金支給申請書（様式第33号の2）

号外p.11

出典：官報発行サイト（内閣府）の掲載情報をもとに整理しています。重要な確認は公式原文を基準にしてください。

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令和6年8月13日|p.11

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教育訓練給付金(第101条の2の7第1号及び第2号関係)支給申請書

帳票種別	1.個人番号	●第2面の注意をよくお読みください。
17501		●支給申請期間は、受講修了日の翌日から1ヵ月以内です。
2.被保険者番号	3.姓(漢字)	4.名(漢字)
-
5.フリガナ(カタカナ)	(この用紙は、そのまま機械で処理しますので、汚さないようにしてください。)

6.生年月日	7.指定番号
元号-年月日	(2大正3昭和4平成5令和)	-
教育訓練施設の名称	教育訓練講座名

8.受講開始年月日(基準日)	9.受講修了年月日	10.教育訓練経費
元号-年月日	元号-年月日	,円
キャリアコンサルタントの名称	11.キャリアコンサルティングを受けた年月日	12.キャリアコンサルティングの費用
	元号-年月日	,円
13.郵便番号	教育訓練講座の受講をあっせんした販売代理店等及び販売員の名称
-	(販売代理店等)	(販売員)
14.住所(漢字)※市・区・郡及び町村名

住所(漢字)※丁目・番地

住所(漢字)※アパート、マンション名等

※公記共職業載安定所欄	15.決定年月日	16.未支給区分	17.支払区分
元号年月日	(空欄1未支給以外)未支給
18.金融機関・店舗コード口座番号	特定一般区分
-	(空欄1一般特定)

雇用保険法施行規則第101条の2の11又は第101条の2の11の2の規定により、上記のとおり教育訓練給付金の支給を申請します。
令和年月日	公共職業安定所長殿
申請者氏名	電話番号

備考

※所長

次長

課長

係長

係

操作者

※処理欄

決定年月日

令和年月日

支給決定額

円

不支給理由

通知年月日

令和年月日

修了証明書

領収書

本人・住所

運・健受・出住・印

被保険者証

本・代・郵

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