統計表令和6年6月27日

風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律別記様式第1号(許可申請書)

掲載日
令和6年6月27日
号種
号外
原文ページ
p.18
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風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律別記様式第1号(許可申請書)

令和6年6月27日|p.18

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別記様式第1号(第9条関係)
その1受理
※年月日
※番号
許可
※許可
※番号




風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第5条第1項の規定により許可を申請します。
公安委員会殿
年 月 日
申請者の氏名又は名称及び住所
(ふりがな)
氏名又は名称

〒( )
局番
(ふりがな)
( )
局番
営業所の名称〒( )
局番
営業所の所在地( )
法第2条第1項第号の営業
風俗営業の種別
(ふりがな)
選任
状況
1.専任
2.兼任
管理者の氏名
管理者の住所〒( )
局番
(ふりがな)
法人にあっては、
その役員の氏名
法人にあっては、その役員の住所
代表者
廃止により
廃止した風俗営業
廃止の事由廃止年月日
許可番号
許可年月日
年月日
許可番号
現に風俗営業許可等
を受けて営む風俗営業
営業所の名称
及び所在地
別記様式第1号(第9条関係)
その1受理
※年月日
※番号
許可
※許可
※番号




風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第5条第1項の規定により許可を申請します。
公安委員会殿
年 月 日
申請者の氏名又は名称及び住所
(ふりがな)
氏名又は名称

〒( )
局番
(ふりがな)
( )
局番
営業所の名称〒( )
局番
営業所の所在地( )
法第2条第1項第号の営業
風俗営業の種別
(ふりがな)
管理者の氏名
管理者の住所〒( )
局番
(ふりがな)
法人にあっては、
その役員の氏名
法人にあっては、その役員の住所
代表者
廃止により
廃止した風俗営業
廃止の事由廃止年月日
許可番号
許可年月日
年月日
許可番号
現に風俗営業許可等
を受けて営む風俗営業
営業所の名称
及び所在地
読み込み中...
風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律別記様式第1号(許可申請書) - 第18頁
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