統計表令和6年5月20日

官報号外第119号(水バラスト管理記録様式)

号外p.6

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官報号外第119号(水バラスト管理記録様式)

令和6年5月20日|p.6

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三水バラストの交換4排出した水バラストの概量及び作業後の水バラストの総量
5有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別
6水バラストの処理方法
7作業を担当した船舶職員の署名
1開始時刻及び位置(緯度及び経度)
2完了時刻及び位置(緯度及び経度)
3水バラストを交換した水域から最も近い陸地までの最短距離及び当該水域における最小水深(第十二条の十四の三第二項第一号ロに掲げる水域で交換をした場合にあっては、当該水域の名称)
4有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別及び交換の方式
5水バラストを交換したタンクその他影響を受けたタンクの識別記号
6交換した水バラストの総量及び作業後の水バラストの総量
7積み込んだ水バラストの処理方法
8作業を担当した船舶職員の署名
四水バラストの内部循環処理又はタンク内処理1開始時刻
2完了時刻
3水バラストの内部循環処理又はタンク内処理をしたタンクその他影響を受けたタンクの識別記号(供給元のタンクと供給先のタンクがある場合はそれぞれの識別記号)
4処理した水バラストの総量
5水バラストの処理方法
6作業を担当した船舶職員の署名
五港湾施設若しくは受入施設からの水バラストの積込み又は港湾施設若しくは受入施設への水バラストの処分1開始時刻及び位置(施設の名称)
2完了時刻
3積込み又は処分の別
4水バラストを積み込み、又は処分したタンクその他影響を受けたタンクの識別記号
5積み込み、又は処分した水バラストの総量及び作業後の水バラストの総量
6有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別
7船上での水バラストの処理方法
8作業を担当した船舶職員の署名
四受入施設への水バラストの処分4排出が有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別
5作業を行った船舶職員の署名
1積込み及び処分の日時
2積込みを行った港の名称又は施設の位置
3処分を行った港の名称又は受入施設の名称及び位置
4積み込み、又は処分した水バラストの概量
5処分の状況及び理由
6処分が有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別
7作業を行った船舶職員の署名
五事故その他の理由による例外的な船舶への水バラストの積込み又は水域への排出1積込み又は排出の日時
2積込み又は排出を行った港の名称又は船舶の位置
3積み込み、又は排出した水バラストの概量
4積込み及び排出の状況及び理由
5排出が有害水バラスト汚染防止措置手引書に従って行われたかどうかの別
6作業を行った船舶職員の署名
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官報号外第119号(水バラスト管理記録様式) - 第6頁
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